省エネ改修サポートのお問い合わせ

Energy Saving Repair Work Support Request
  1. 1
  2. 2
  3. 3

省エネ改修支援についてご相談を受付けております。お気軽にお問い合わせください。
下記の入力フォームに必要事項をご入力のうえ、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。
追って当社担当よりご連絡させていただきます。

このフォームでのご依頼は、医療関係の方からいただきますようお願いいたします。
商業利用を目的としたご依頼等はお断りさせていただく場合がございますのであらかじめご了承願います。

  • 必須箇所は必ずご入力ください。
  • ご入力の際に半角カタカナはご遠慮ください。

お問い合わせ内容

お問い合わせ項目必須
お問い合わせ・ご相談内容

お差し支えない範囲でご入力ください。

空調機器について

何年くらいお使いですか？
熱源のエネルギー種別は何ですか？
熱源は何ですか？

給湯機器について

何年くらいお使いですか？
熱源は何ですか？

照明機器について

LED化はお済ですか？

建物について

築年数は何年ですか？
おおよその延床面積はどのくらいですか？

個人情報入力

法人名必須

例）医療法人○○、社会福祉法人○○

施設名必須

例）○○病院、○○クリニック、老人保健施設○○

郵便番号

例）141-0031

都道府県
市区町村

例）品川区西五反田

番地

例）1-3-8

ビル・建物名・号室

例）日医リースビル5F

ご担当者お名前必須

姓

名

例）日医　太郎

電話番号

例）012-3456-7890　　※ハイフン(-)を入れて入力してください。

メールアドレス必須

※半角英数記号で入力してください。

個人情報の取扱いについて
当サイトより取得した個人情報は個人情報保護方針に従い、厳重に管理いたします。
個人情報のお取り扱いについてをご覧ください。
入力内容を確認する